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中暑病人的护理ppt

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  • 更新九州ju111net手机登录:2019-02-10
  • 素材类别:教育培训PPT
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:中暑病人的护理,中暑
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是中暑病人的护理ppt下载,主要先容了病史先容;病因;病理生理;临床表现;护理体检;护理诊断;护理措施;讨论;预后;小结,欢迎点击下载。

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中暑病人的护理ppt

PPT内容

中 暑 ICU 张伟维概 括九州ju111net手机登录:2016年8月地点:ICU科室主持者:项海青护士长主讲者:张伟维参与对象:ICU全科室护理人员查房对象:8床 无名氏疾病诊断:1.中暑(日射病) 2.呼吸衰竭 3.循环衰竭主要内容 1.病史先容 病程概况 2.中暑的相关常识 病因、病理生理、临床表现 3.护理体检 生命体征、一般情况、导管情况 4.护理程序 评估、护理诊断、护理措施、评价入院查体 T:42℃ P:105次/分 R:30次/分 Bp:68/50mmHg,SPO2:68%,中度昏迷,呼吸微弱,不规律,查体不配合。双瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射迟钝。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。HR105次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。四肢肌张力低,肌力检查不配合,双巴氏征(-)。检验报告 2016/07/28:;中性粒细胞1.20*10^9/L↓; 中性粒细胞% 27.94%↓;血红蛋白 107.0g/L↓;血小板分布宽度 12.90fL↓;红细胞压积 32.10%↓; 生化:肌酐 113.0umol/L↑;尿素 11.30mmol/L↑;谷丙转氨酶 3U/L↓; 淀粉酶 141U/L↑;葡萄糖 8.90mmol/L↑;钾:3.1mmol/L↓,钠:128mmol/L↓ 免疫-2016/07/28:肌红蛋白 92.70ng/mL↑ 血小板于发病6h后降至最低(39×109/L) ↓ 2016年07月31日:血常规血小板 28.0*10^9/L↓。 2016年08月02日:血常规:血小板 31.0*10^9/L↓;红细胞 2.70*10^12/L↓;生化-2016/08/02:白蛋白27.8g/L↓;肌酐 49.0umol/L↓.钾:4.0mmol/L,钠:140mmol/L。诊 断主要诊断:1.中暑(日射病) 2.呼吸衰竭 3.低血容量性休克。简要病情先容神志中度昏迷,双瞳孔等大等圆,直径2mm,光反射迟钝。体温逐渐正常。呼吸衰竭存在,继续呼吸机辅助。肌肉痉挛较前好转,继续咪达唑仑镇静、丙戊酸钠止癫。其他治疗上暂不更改,继续扩容补液、营养支撑治疗。 2016-07-31:血小板 28.0*10^9/L↓; 2016-07-31:中午患者心率急剧下降,使用异丙肾静滴后好转;经积极处理患者生命体征逐渐转为基本稳定 2016-08-02:患者生命体征平稳, 神志尚可,给予脱机拔管 2016-08-08:患者转呼吸科进一步治疗。护理体检生命体征:T :42 ℃, P 105次/分 ,R 30次/分,BP:68/50 mmHg , SPO2:68% 。 神经系统:神志:昏迷,GLS评分:7分,瞳孔:左 2mm(迟钝 ),右 2mm( 迟钝)。肢体活动:(活动障碍) 肌力评分 2级 呼吸系统:气管插管接呼吸机辅助 。双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。 心律:齐,心率:105次/分,脉搏:105次/分,微循环情况:差 。消化系统:饮食:暂禁食,胃液颜色性状:胃肠减压引出血性液。腹软,肝脾肋下未及。导管情况:气管插管:深度24cm,胃管:深度55cm ,尿管,深V置管:15cm。意外脱管评分22分 。 一般情况: 1.皮肤:带入压疮,评分11分。2.口腔粘膜牙齿:正常 3.生活能力:(卧床、完全不能自理)4.睡眠:正常 5.大便:大便失禁,小便:保留尿管定 义 中暑(heat illness)是指高温或烈日暴晒等引起体温调节功能紊乱所致体热平衡失调、水电解质代谢紊乱或脑组织细胞损伤而致的急性热损伤性疾病。病因及诱因人体产热与散热的调节发病机制 1.周围环境气温升高,体内体温调节不当时→体温↑→中枢神经系统兴奋→代谢↑→产热量→↑ 2.散热障碍→体内热蓄积过多→体温↑→致中暑高热→缺氧毛细血管通透性↑→组织水肿代谢性酸中毒发生→中枢神经系统等损害散热时大汗后引起水代谢失调出汗时盐的丢失→电解质紊乱高温对人体各系统的影响中枢神经系统:高温对神经系统具抑制作用,初期使注意力不集中,对外界反映不敏捷,动作的准确性和协调性差,进而可出现谵妄,甚至昏迷。心血管系统 ;由于散热的需要,皮肤血管扩张,血流重新分配,心输出量增加,心脏负荷加重。此外,高热能引起心肌缺血、坏死,易促发心律失常、心功能减弱或心力衰竭。呼吸系统:过度换气会发生呼吸性碱中毒,且Pa02并不升高;肺血管内皮由于热损伤会发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。水、电解质代谢 :出汗是高温环境中散热的主要途径,汗中氯化钠含量约为0.3~0.5%,大量出汗常使人体失水和失钠。泌尿系统 :高温出汗多,心输出量降低,可使肾血流量减少和肾小球滤过率下降,尿液浓缩,出现蛋白尿及细胞管型尿,横纹肌溶解出现肌红蛋白尿,可导致急性肾功能衰竭。中暑分类先兆中暑患者在高温环境工作或生活一段九州ju111net手机登录后,出现口渴、乏力、多汗、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中等症状。此时患者体温多为正常或略偏高。轻症中暑先兆中暑加重,出现早期循环功能紊乱,包括面色潮红或苍白、烦躁不安或表情淡漠,恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快。此时体温在38℃以上。诊 断发 病 机 制护理问题护理诊断 1.体温过高 与机体热调节机制障碍有关。 2.有体液不足的危险 与脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关。 3.低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、 4.出血 与凝血功能障碍、应激性溃疡有关 5.水电解质紊乱 与中暑导致的脱水等有关 6.有感染的危险 与机体免疫力降低和侵入性操作有关护理目标患者体温高时能及时处理,使体温在正常范围 CVP正常意识好转血压正常、皮肤压疮好转预防并发症的发生及其造成的损害护理问题及措施 P1:2016.07.28 体温过高 与机体热调节机制障碍有关护理措施: 1.环境降温:安置在通风地方,空调房内(20-25℃之间) 体表降温:冰水或酒精擦浴,在腋窝、腹股沟处放置冰袋,冰帽冰毯降温。 体内降温:4-10℃的葡萄糖盐水1000ml胃注, 4-10℃的葡萄糖盐水 1000ml静脉滴入, 4-10℃的葡萄糖盐水1000ml灌肠。 无论何种降温,只要肛温<38℃左右即可考虑(0.2℃/分)终止降温。 2.遵医嘱用药处理:氯丙嗪25-50mg静脉应用 3.严密监测生命体征护理问题及措施 P2:2016.07.28 有体液不足的危险 与脱水与中暑衰竭引起血容量不足有关。护理措施: 1.加速补液速度,予双静脉通道补液 2.准确记录24h出入量 3.遵医嘱应用去甲肾上腺素维持血压和营养心肌的药物护理问题及措施 P3:2016.07.28 低效性呼吸形态 与肺的顺应性降低、呼吸肌疲劳、气道阻力增加、气道分泌物过多有关护理措施: 1.协助医生给与患者经口气管插管,并接呼吸及辅助呼吸 2.监测指脉氧,动脉血气及呼吸形态 3.按时按需吸痰,保持呼吸道畅通 4.遵医嘱应用改善肺功能药物护理问题及措施 P4:2016.07.31 出血 与凝血功能障碍、应激性溃疡有关护理措施: 1.出血期间禁食水 2.进行胃肠减压,引流出胃内潴留液体 3.遵医嘱予护胃药应用 4.密切观察患者生命体征,记录引流液的色量,及时告诉医生。护理问题及措施 P5:2016.07.28 水电解质紊乱 与中暑致脱水等有关护理措施: 1.准确记录24小时出入量及测量体重变化,及时补充水和电解质。 2.及时采集血标本,测电解质 3.密切观察病情变化,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化。 4.在给病人利尿剂等药物治疗时,随时监测电解质,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。 5.根据病情及时调整病人饮食及治疗方案。护理问题及措施发病机制及防治策略的研究新进展 热射病( h e a t s t r o ke ,HS) 为致命性中署,近期临床和实验证据进一步表明热射病的高死亡率可能是热细胞毒性、凝血紊乱和继发于肠道和其他器官损伤的全身炎症反应综合症(SI R S)的复杂相互作用所致。快速降温和多器官功能支撑是其最有效的临床治疗方法,但是即使这样仍有许多患者会留下永久的神经系统损伤或者死亡,其死亡率高达l O%一5 0 % 。因此,综合分析HS患者的病理机制,探讨HS引起SI R S的易感因素,研究干预HS的适当时机,为推出新思路和救治新策略,降低HS死亡率是十分必要的。讨 论 中暑患者如何进行急救处理?急救处理预 后 中暑病死率在20%~70%之间,热射病是中暑最严重的一种类型,死亡者中80%在50岁以上,但亦有一定数量的年青人,尤其是剧烈运动者、孕产妇。有些中暑患者可遗留有轻度神经功能紊乱,严重肌肉损伤者可持续数周肌无力,重症热射病患者往往留有永久性脑损伤。 小 结日射病患者,治疗原则是迅速降温,防治休克、心衰、脑水肿和急性肾衰等,尽快纠正水、电解质紊乱和酸中毒。降温首选物理降温,如:①置患者于凉爽通风或空调制冷处,脱掉衣服,体表大血管处放置冰袋,同时以酒精或冷水擦洗全身,移至冰毯床;②冰盐水200—500 ml保留灌肠。一旦物理降温不见效,可采取冬眠药物降温。降温的速度决定患者的预后,通常要求1h内将核心温度降低至38.5℃以下。结合生命体征、体格检查、血流动力学监测(如中心静脉压)判断脱水程度,早期快速液体复苏,尽快恢复体循环的稳定,增加心输出量和组织氧供。纠正酸碱、电解质失衡,水化、碱化尿液。在30min内给予晶体液500~l 000 ml或胶体液300~500 ml,监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度,及时对症处理,有助于抢救成功率的提高。

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