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心内科护理查房ppt模板

  • 素材大小:1.7 MB
  • 素材授权:免费下载
  • 更新九州ju111net手机登录:2017-04-30
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:心内科护理查房
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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这是心内科护理查房ppt模板,包括了基本概念,发病因素,临床分型,辅助检查,治疗原则,常规护理问题及措施等内容。

PPT预览

心内科护理查房ppt模板

PPT内容

        护理查房内容
冠状动脉硬化性心脏病
  的护理查房
心内科:尹明明
  内容提要
1.  基本概念  
2.  发病因素
3·  临床分型
4·  辅助检查
5·  治疗原则
6·  常规护理问题及措施
冠心病特性
心脏猝死80%为冠心病
发病率:欧美极为常见,我国急剧↑,较20世纪50年代增加15倍
死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/2
我国北方地区人群(25—64岁)冠心病事件的发病率为30-100例/10万,南方地区为3-10例/10万,死亡率北方地区为20-70例∕10万,南方为2-6例∕10万
我国城市发病率:53.5%;  农村发病率:40.4%
性别差异大:男﹥女        
可防可控
心绞痛的临床表现
疼痛部位:主要位于胸骨后,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指或整个左上肢疼痛。
疼痛的性质:常有压迫、紧缩、烧灼感。
疼痛发作诱因: 多于体力劳动或情绪激动时诱发
疼痛持续九州ju111net手机登录:一般为3—5分钟,严重者可达10—15分钟。
疼痛缓解方式:停止活动后即可缓解,或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。
心肌梗塞的临床表现
1. 胸骨后或心前区剧痛,向左肩、左臂或       他处放射,且疼痛持续半小时以上,经休息和含服硝酸甘油不能缓解。
2. 呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。
3. 皮肤湿冷、灰白、重病病容。
4. 大约十分之一的病人的唯一表现是晕厥或休克。
冠心病治疗
轻微的冠脉病变一般可以不做冠状动脉介入治疗<PCI>治疗,通常以药物治疗为主
2、一般治疗:休息、吸氧、监护。
3、止痛:吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注,硝酸甘油0.3-0.6mg含服。
4、对症
(1)急性心梗:24小时内不宜用洋地黄。
(2)心律失常:室性马上用利多卡因;室颤
     除颤;心率慢用阿托品。
(3)休克:按常规处理。
5、抗血小板治疗
(1)阿司匹林(2)氯吡格雷(3)替罗非班
6、抗凝药物 低分子肝素钙 华法林
7、他汀类药物,瑞舒伐他汀钙  辛伐他汀
8、ß受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂
一般资料
   科室:心内科    病区:九病区      床号:24床         姓名:袁兴康  性别:男      年龄:77岁   住院时期:2015 、6 、16                          住院证号:20156759
病程简要
主诉:活动后胸闷、气喘5年,加重伴头晕2天。
现病史:患者5年前于活动后出现胸闷,呈憋闷感,心慌、气喘,无胸痛及放射痛,持续九州ju111net手机登录约30分钟,休息后症状缓解,之后胸闷反复发作  均为活动后明显,多次入住我院  经治疗后症状好转。2天前患者于活动后再次出现胸闷  心慌  气喘,伴头晕   全身乏力,无全身出汗、自服̋硝酸甘油̋2粒后症状缓解不
病程简要
明显且发作较前频繁 ,为进一步诊治就诊我院,门诊拟“冠心病、高血压3级(很高危 )”收入院。
既往史:有“高血压”病史7年,最高血压达210 /110mmhg ,未规律服降压药,血压控制不详, “冠心病”病史5年 ,无糖尿病病史,无药物 食物过敏史
入院查体
T 36.9 ·C        P80次/分 
  R 20次/分     BP140 /70mmhg
患者神志清,精神一般,步入病房,自主体位,皮肤巩膜无黄染,浅表淋趋承未及、听诊肺部呼吸音清、听诊未闻及干湿性啰音,心前区无隆起   心尖搏动  位于第五肋间左段骨中线内侧0 ·5CM处、心率80次/分,节律不规则,第一心音强弱不等,各瓣膜心脏听诊区未闻及病
入院查体
理性杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双侧肢体肌力正常、双下肢有水肿,生理反射存在,病理反射未引出。
    6月16日入院予一级护理、吸氧、扩冠、抗凝、调脂、强心利尿、降压等药物对症处理   必要辅助检查   明确诊断为“①冠心病   心功能Ⅲ级   心律失常   高血压3很高危)”
辅助检查
心电图  (2015 – 06 – 16) :心房颤动、 Ⅰ avL 、V3 –V6  ST段压低、 T波倒置
辅助检查
心脏彩超: 房颤、
主动脉瓣及二尖瓣
退行性病变
辅助检查
辅助检查
辅助检查
明确诊断
1  冠心病     
2  心功能Ⅲ级
3   心律失常
4  高血压3级 (很高危)                                                 
诊疗计划
  1  按心内科常规护理,予休息、吸氧、低盐、低脂、低糖高蛋白 高纤维饮食 、忌热量、脂肪、胆固醇过高的饮食
  2  查心电图 ,血常规,大生化,凝血四项,肌钙蛋白,彩超等,完善相关检查
  3  予静脉滴注生脉、黄芪、前列地尔扩冠 抗凝 营养心肌  补气 等药物治疗。
诊疗计划
   4  口服阿司匹林肠溶片、瑞舒伐他汀钙  、依那普利  美托洛尔  非洛地平 兰索拉唑  呋塞米 螺内酯 华法林等保护胃黏膜  稳斑  抗凝  降压 调脂 强心利尿药物应用
心脏病患者长期服用抗凝药物注意事项
部分心脏病患者植入机械瓣膜 或房颤须服用华法林进行抗凝治疗,使血液维持一定的稀释度,避免血栓栓塞,在进行抗凝治疗期间,应注意以下几点ː
1.定期检查凝血功能,开始时,抽血检验会较频密,这是为了调整出最恰当的剂量。在接收华法林治疗期间,在未向医生咨询之前,不可开始或停止服用任何其他药物,因为某些药物〖例如阿司匹林或一些抗生素〗可能会影响华法林的疗效。
2.避免摄入过量黄豆产品及含维生素k较高的食物ː菠菜,芥菜,西兰花,青萝卜,紫菜,绿茶等含维生素k较高的较高的食物可能影响抗凝药物疗效,应尽量避免;避免过量饮酒。
同时服用其他药物应调整剂量ː活血化瘀的药物,含有阿司匹林,水杨酸的药物等都会与华法林发生协同作用,而长期使用广谱抗生素会导致正常的菌群失调,需及时调整华法林剂量。
5.警惕抗凝过量ː抗凝过量可导致各种出血并发症如尿液有血  污浊或呈深色,粪便呈黑黏状,皮下出血,牙龈出血,鼻出血等,若出现以上任何一种症状,请马上通知医生,应及时减少抗凝药的用量。
护理相关的
1、心输出量减少 与心功能下降有关
 护理措施:1.保持病室安静、注意保暖、可取半卧位 或高枕卧位休息。
2.饮食上要控制钠盐的摄入、宜低盐低脂,高纤维、少量多餐
3·必要时予吸氧
4·按医嘱给予强心利尿、扩冠等药物对症治疗
5.病情观察:心律  尿量  水肿的改变情况
评价:患者现在下床活动诉无明显不适,24小时尿量正常  水肿较前明显减轻
2气体交换性受损   与胸闷心慌有关
护理措施:1保持病室空气新鲜
2.必要时给患者取半卧位休息、持续高流量吸氧
3·引导有效呼吸
4.予心理护理  以免焦虑和恐惧而过度 通气
评价:患者6.21平卧及下床活动时无胸闷  气促
3、有出血的危险    与使用抗凝剂有关
护理措施:1.严密观察生命体征 .2.随时观察患者的口腔黏膜有无出血,皮肤有无出血点,痰中有无带血丝,鼻钮有无出血 。  3.如有出血情况,及时通知医师,并马上配合医生给予积极的处理,(如马上停药,并遵医嘱使用止血药物)。4.遵医嘱定期检查凝血功能5.予饮食引导  避免摄入含维生素k食物5药物引导
       评价ː患者无出血现象                                                 
4、有便秘的危险   与进食少,活动少排便方式的改变
护理措施:①引导患者家属给予富含纤维素的水果和蔬菜的食物②排便时勿用力,如遇大便干结,遵医嘱口服果导片或应用开塞露③排便时提供隐蔽的环境④加强腹部按摩。
评价:患者大便通畅
5、焦虑与疾病的反复发作有关
1.向患者先容疾病的相关常识和危险因素2.向患者先容成功的案例3.引导病人使用消除焦虑的方法,如多与他人聊天,家属关心,安慰。4.向患者先容病区环境,主管医生和责任护士,使其熟悉环境5.密切观察病人的情绪反应,给予心理疏导与支撑
评价:一周后患者情绪稳定
6、常识缺乏与缺乏疾病相关常识有关
1.向患者说明疾病产生原因,发生发展及现今的治疗水平
2.说明常用药物的作用,副作用
3.各种护理操作前应向病人做好详细的说明工作
4.经常与病人交换对疾病的看法
评价ː对疾病有初步的认识
7ˎ睡眠形态的改变与胸闷  心慌有关
1.观察病人的情绪变化,了解原因及时心理支撑
2.了解患者的睡眠习惯,夜间底流量吸氧
3.保持病室安静,环境整洁及床单位的舒适
4合理安排夜间治疗护理,必要时遵医嘱予催眠药导睡
评价ː一周后患者睡眠质量好
8.活动无耐力与心输出量减少有关
1.将患者日常生活物品放于容易取放的位置
2.根据病情安排的适当的活动,活动时注意观察患者心率  血压  呼吸 
面色发现异常马上停止活动,予卧床休息,通知医生
3.让患者了解活动无耐力的原因和限制活动的必要性,避免加重心脏负荷
评价ː患者生活自理
9.有受伤的危险与心功能差有关
1.保持地面干燥,穿防滑鞋
2.根据自身心功能制定活动计划。
3.悬挂警示牌,引导使用防护栏。
4协助生活护理。
评价ː患者未发生受伤
潜在并发证
1.再次心梗
2.猝死
3.各种栓塞 
4心脏停搏
健康引导
1避免情绪激动,去除不安,恐惧,忧虑等不利因素,保持心情愉悦
2.合理安排饮食,保持营养均衡。
3.生活有节律,养成定时排便习惯,忌大便有力过度和憋气。
4.适当参加体育锻炼,如散步,打太极,动作应缓慢,注意劳逸结合。
5.学会自我监测病情变化,及时就诊。
6.严格遵医嘱服药,参与自我监测药物的疗效及副作用,定时门诊随访。
 

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