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继发性甲旁亢PPT模板

  • 素材大小:47.672
  • 素材授权:免费下载
  • 更新九州ju111net手机登录:2016-06-12
  • 素材类别:医疗健康ppt
  • 素材格式:.ppt
  • 关键提要:继发性甲旁亢
  • 素材版本:PowerPoint2003及以上版本(.ppt)
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继发性甲旁亢PPT模板这个PPT包含了流行病学调查,发病机制,相关诊断标准,临床表现,治疗进展等内容,欢迎点击下载。

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继发性甲旁亢PPT模板

PPT内容

CKD-MBD的诊治进展
主 要 内 容
                  一、流行病学调查
                  二、发病机制
                  三、相关诊断标准
                  四、临床表现
                  五、治疗进展
异常矿物质代谢影响透析患者预后
高血磷和高血钙增加心血管疾病发生的风险
主 要 内 容
                  一、流行病学调查
                  二、发病机制
                  三、相关诊断标准
                  四、临床表现
                  五、治疗进展
发病机制
1、低钙血症
高磷血症
尿P排泄
  下降
其他发病机制
骨骼对PTH 抵抗
钙调节PTH 分泌异常
甲状旁腺自主性增生
降钙素作用
代谢性酸中毒
细胞因子和生长因子
主 要 内 容
                           一、流行病学调查
                  二、发病机制
                  三、相关诊断标准
                  四、临床表现
                  五、治疗进展
诊断标准
主 要 内 容
一、流行病学调查
                  二、发病机制
                  三、相关诊断标准
                  四、临床表现
                  五、治疗进展
临床表现(一)
1、骨骼—骨皮质的减少、长度缩短
临床表现(二)
2、加重钙、磷代谢异常:
转移性钙化:软组织、血管、脏器异位钙化、皮肤  坏死
临床表现(三)
3、其他表现:
严重皮肤搔痒
  严重贫血
  神经系统损害
  心血管损害
                        我科患者实例
42岁,中年男性,因“头痛5年,血透4年,右足皮肤破溃8月”入院。
发病前无痛风病史,近2年才出现各关节肿痛。
入院诊断:慢性肾小球肾炎,CKD-5期,肾性贫血,肾性高血压,维持性血透
  临床表现
X 线
病  理
主 要 内 容
                  一、流行病学调查
                  二、发病机制
                  三、相关诊断标准
                  四、临床危害
                  五、治疗进展
治疗措施
内科治疗
  — 控制血磷
  — 保持正常血钙
  — 补充活性VitD
介入治疗
手术治疗
随CKD进展,血磷水平逐渐升高
高磷血症的危害
持续控制血磷可降低死亡率
             KDIGO指南对血磷值的修订
磷结合剂的进展
  碳酸镧长期治疗疗效持久稳定(3年研究)
碳酸镧治疗3年,可使69%的患者血磷水平达标
     碳酸镧改善65岁以上老年患者的生存率
There was no significant difference in mortality between groups in the overall study population (HR=0.86; 95% CI: 0.68–1.08; p=0.18)
透析方法改进促进P的清除
HF  HDF对P的清除优于HD
用加大面积,较大流量,加大超滤系数的透析器,对磷的清除优于HD
无醋酸盐生物滤过,对磷的清除优于HD。
因醋酸盐可引起磷向细胞内转移,使磷沉积于组织内,不利于磷的透析清除;
   而用无醋酸盐的透析液做滤过,避免这一弊端,有利于磷的清除。
  治疗措施
内科治疗
— 控制血磷
— 保持正常血钙
— 补充活性VitD
超声介入治疗
手术治疗
保持正常血钙
治疗指征:
      1、血钙<2.10 mmol/L,出现下列一种情况:
—  低钙血症临床表现
—  PTH 超过目标范围
2、 CKD 5期患者血钙>2.55 mmol/L,应调整治疗措施。
治疗措施
内科治疗
— 控制血磷
— 保持正常血钙
— 补充活性VitD
超声介入治疗
手术治疗
使用方法:
         常规疗法(持续小剂量法):
             罗钙全(Rocatrol)0.25ug qd
          大剂量脉冲疗法(间歇性大剂量疗法):
             口服:每次1-4ug每周2~3次
             静脉:HD后静脉注射2~4ug每周2~3次
大剂量间歇疗法的疗效评价
(二)维生素D类似物治疗:
特点:
   能有效地抑制血清PTH水平,而且抗细胞增生的能力更强,很少引起高钙、高磷血症或无动力性骨病。
22-氧-1,25二羟维生素D3(OCT)
   19-去甲-1,25-二羟维生素D2(Paricalcitol)
血透患者应用维生素D类似物 (Paricalcitol)与Calcitriol 治疗的存活率比较
帕立骨化醇/钙三醇治疗SPHT
(三) 钙受体激动剂:
机制:
           通过与CaSR的跨膜区结合改变CaSR受体活性,增加CaSR对细胞外液Ca的敏感性,抑制PTH的释放,并刺激降钙素分泌,降低血钙水平。特别适用于有高钙血症不能使用维生素D治疗时。
cinacalcet——第二代钙受体激动剂
Kidney Int,1999;56(73):S52-58
拟钙剂+小剂量维D治疗SHPT
拟钙剂对病人预后的影响
设计相似的4个RCT:  1148病人 cinacalcet 697  对照487
两组病人均接受标准降磷治疗和SHPT治疗
治疗措施
内科治疗
— 控制血磷
— 保持正常血钙
— 补充活性VitD
介入治疗
手术治疗
甲状旁腺注射酒精、甲状旁腺射频消融和甲状旁腺次全切除术及甲状旁腺全切术加自体移植
经治疗仍不能控制的有严重症状的纤维性骨炎
顽固的高钙血症、转移性钙化
钙化防御
严重瘙痒,有甲旁亢证据
切除甲状旁腺组织
弥漫增生部分切片
种植于前臂肌肉床
手术成败的关键:
    识别与定位甲状旁腺
常用的定位方法:
     超声
     CT扫描
     ECT检查
     选择性甲状腺血管造影
甲状旁腺切除手术的术后处理
骨饥饿综合症的预防和处理
   目标血钙维持在 1.7-2.4mmol/L。
   术后早期每日检测血钙4-6次,口服碳酸钙加24小时静脉持续补充葡萄糖酸钙。
    罗钙全术前1周及术后2周均用1.0ug-3.0ug/d,以后逐渐减为0.25-1ug/d,术后持续1-2月。
 移植片功能判断
 术后并发症
     复发、移植片无功能、喉返神经损伤
一、治疗的是肾性骨病,调节的是Ca、P、PTH,影响的是全身脏器;
二、 应遵循新指南纠正矿物质代谢异常,治疗SHPT,预防相关疾病的发生,提高病人存活率和生活质量;
三、当前,CKD-MBD的治疗尚不能令人满意,有待大家共同关注,不断完善,不断提高。

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